答案是肯定的!通过生活方式干预,能够有效的降低高血压患者的血压。同时,生活方式的干预也是高血压治疗的基础。对于生活干预方式无法达到满意降压效果的患者,必须药物治疗。生活干预的方式能够有利于降低药物使用的强度!大概能降低多少呢?11~41 mmHg当然,这是一个大致范围,效果还是会因人而异。对于初发的高血压患者,首先考虑的方式是生活方式的干预,在生活方式干预无效的基础上,才会考虑增加药物治疗,药物治疗的同时,生活方式的干预,依然是高血压治疗的基础。首先了解一下血压多高才算是高血压图片来源:国家基层高血压防治指南主要是以下六个方式:简称6点:口味淡点、体重轻点、运动勤点、烟少抽点、酒少喝点、人开心点。1.饮食——减少钠盐摄入2-8mmHg说简单一点,就是不要吃那么咸!每人每日食盐摄入量不超过6克,就可以降低2-8mmHg,什么?6克没有概念…啤酒喝过吗?啤酒盖留着,一啤酒盖就是6克啦~敲黑板,注意喽:是一天,一天,一天,是一天一共不能一啤酒盖喔!再敲黑板!鱼香肉丝里面没有鱼,酱油里面却有盐!我们还需要注意隐形盐的摄入,常见的咸菜、鸡精、酱油等等,里面都是有盐的,这个也算在一天一啤酒盖里面喔!也就是说,如果你咸菜、鸡精等等咸的东西吃多了,可就不能吃一啤酒盖那么多盐了!2.体重5~20mmHg每减轻体重10kg,就能降低收缩压5~20mmHg。减肥啦,减肥啦,减肥啦!!!减肥不仅身材好,还能降低血压,可谓一石二鸟也。这时候就有疑问了,有的人长得高,有的人长的矮,长得高的人,基数大,肯定容易减啊;而且,那么多美味的肉肉等着我吃,我觉得减到竹竿对不起我可爱的小嘴巴~~那小潘来告诉你一个专业的东西,那就是BMI!很fashion,很高级吧?什么是BMI?因为人高瘦不一,而BMI则可以很好的解决这个问题,让大家在同一个起跑线上。BMI(体重指数)=体重(kg)/(身高(米))2数学是体育老师较的,表示看不懂…翻译成人能听懂的话就是,体重指数等于体重除以身高的平方(注意单位喔)BMI的数值小于24,这是最基本的标准,好好努力吧!当然,还有腰围!!腰围< 90cm(男)腰围< 85cm(女)自己对照自己的性别,去量腰围吧,如果粗了,那就自觉点去面壁吧~~~3.规律运动4—9mmHg规律!规律!规律!每周5—7次,这可不是三天打鱼两天晒网,贵在坚持,每天都要有运动~~~那运动多久呢?答:中等强度运动,每次30分钟。什么是中等强度的运动呢?答:1散步不算,太低度了;2累瘫了不算,太高度了。中间当然就是中度啦皮一下也很开心(*^▽^*)因为这个强度也是要因人而异哒~~4.戒烟戒烟很重要,对自己很重要,对家人,周围的人都很重要!!敲黑板,烟有哪些危害?1,高血压2,冠心病3,脑梗塞4,肺癌等呼吸系统疾病。。。等等等等。。。。可以说,香烟真的是无其不害,赶快扔!要么要命,要么要烟,聪明的你,会选什么呢?5.酒2~4mmHg限制研究可以降低收缩压2~4mmHg。烟酒全沾,五毒俱全!!酒可不只是是伤肝,也伤心啊~~!喝酒的能戒酒的赶快戒酒吧,不能戒酒的,也赶快戒酒吧!害处颇多,如果实在是老酒鬼,勉强放宽政策,下面这个就是最大量了!最大量:白酒< 50ml(1两),葡萄酒< 100ml,啤酒< 250ml。女性减半!6.心理平衡减轻精神压力,保持心情愉悦~保持心情愉快,百病消!人活着嘛~~ 就是要开心点喽信息来源:权威可靠!国家心血管病中心,国家基本公共卫生服务项目,基层高血压管理办公室颁布的国家基层高血压防治管理指南(2017)潘坤明 北京大学 药学硕士;复旦大学中山医院 临床药师
糖尿病患者很多都会有以下的疑问:我是糖尿病,我不想吃药,可以不吃吗?糖尿病是不是要终生吃药吗?我就是不喜欢吃药,不吃药有什么危害吗?糖尿病可以完全治愈吗?有没有什么可以根治的办法?答案很明确!糖尿病一定要吃药,而且必须终生吃药!不吃药,血糖控制不佳,危害非常大,包括对肾脏、心脏等全身器官;手足、眼睛等!糖尿病的目前治疗目标的血糖控制在正常范围,预防其他健康问题,而不是所谓的“根治”!下面,请听我娓娓道来,一一解惑~40年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病从少见病变成一个流行病,糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上。什么意思呢?也就是基本上10个人里面,起码有一位是糖尿病患者;老年人群中,5个人里面,就会有一位是糖尿病患者。可见,糖尿病已经成为了常见病。首先,我们了解一下,什么是糖尿病?糖类、脂肪、蛋白质是人体的三大营养物质,今天我们说的糖尿病就跟糖类有关。糖尿病,通俗来说,就是身体不能很好的利用糖了。深入解释一下就是:人的机体是由数百万亿个细胞组成的,人体内的所有细胞均需要糖才能正常工作。糖在一种被称为“胰岛素”的激素的帮助下进入细胞内。如果缺乏足够的胰岛素,或者身体对胰岛素无反应,糖进不了细胞,那么糖会蓄积在血液中。同时尿液中、身体其他所有的组织液中的糖浓度都会升高了。形象的比喻就是:等于您的身体被泡在糖罐里面了。可以想象,把瓜果放在糖罐里面,瓜果会变质;把身体整体浸泡在糖罐里面,那迟早把身体泡坏啊!下面我们说说,高血糖水平的存在随着时间推移可引发的严重问题。它可导致:神经损伤肾脏疾病视力问题(甚至失明)手足的疼痛或感觉丧失需切除手指、足趾或其他身体部分(截肢)心脏疾病和脑卒中想象一下,肾脏、眼睛、手足、心脑等器官泡在糖水里面,久而久之,这些器官都会出现各种问题!当然,存在低血糖水平也可引起问题。它可让您心跳迅速,让您发抖和出汗。血糖非常低的患者可出现头痛、极度困倦、失去意识甚或痫性发作。下面我们介绍一下糖尿病的分类:糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中,以2型糖尿病为主。1型糖尿病患者只能产生极少量或不产生胰岛素。2型糖尿病患者有时也存在胰岛素生成过少,但更多时候其问题是细胞对胰岛素无反应。简单来说:1型糖尿病基本不产生胰岛素,治疗方案以打胰岛素为主;2型糖尿病可能是胰岛素产生比较少,也可能是胰岛素“不工作”,治疗方案可以打胰岛素;也可以用其他药物增加胰岛素产量或者“安抚”胰岛素,让ta好好工作。同时,必须注意的是,对于糖尿病患者,血糖控制还不是唯一重要的,下面我们介绍一下糖尿病的ABC。“A”代表“糖化血红蛋白(A1C)”–A1C是一个血液检测指标,反映您在过去几个月的平均血糖水平。“B”代表“血压(blood pressure)”–如果您有糖尿病,那么控制血压和控制血糖同样重要。高血压会使您有发生心脏病、脑卒中和肾脏疾病的风险。“C”代表“胆固醇(cholesterol)”–胆固醇是血液中的一种蜡状物质。高胆固醇是另一个可增加您心脏病发作、脑卒中和其他严重疾病风险的因素。为什么ABC如此重要?糖尿病人群发生心脏病或脑卒中的可能性是没有糖尿病人群的2-3倍。此外,糖尿病人群的心脏病发病更早,更严重,并且更为致命。除此之外,糖尿病人群发生肾脏疾病的可能性显著增高。通过维持ABC的良好控制,您可以大大降低发生这些问题的风险。我的ABC水平应该是多少?每个人的目标不同,具体情况最好是咨询医生。许多糖尿病患者的目标水平为:A1C水平低于7%血压低于140/90mmHg,或在某些病例中还要更低低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)胆固醇水平低于100mg/dL。LDL是胆固醇的一种类型,常被称为“坏胆固醇”或“不良胆固醇”我能够如何控制我的ABC?—您和您的医生将共同制定计划来维持ABC的良好控制。计划的内容可能包括:1、药物——大多数糖尿病患者每天使用药物来控制血糖。可能还需要每天检测血糖水平。此外,许多糖尿病患者需要每天服药来治疗高血压或高胆固醇,或者预防将来会出现的健康问题。2、生活方式改变——您每天对食物和生活方式的选择可对您的ABC和总体健康状况产生巨大影响。以下是一些您可采用的措施,有助于维持ABC的良好控制或降低健康风险:选择健康的食物–多吃水果、蔬菜、全谷类和低脂乳制品,限制肉类以及油炸或高脂肪食物的量。保持活动–在一周的大多数日子,每天进行至少30分钟的步行、园艺或其他活动。戒烟–吸烟可增加您心脏病发作、脑卒中或癌症的风险。减轻体重–超重可增加许多健康问题的风险。戒酒–酒精可升高血糖和血压。很多人又会问了,我怎么知道我得了糖尿病呢?我又看不到我的“胰岛素”,我也摸不到我的“血糖”。糖尿病的诊断,是必须要抽血化验的!所以,定期的体检非常重要!同时,糖尿病患者大多有以下表现:需要经常排尿严重口渴视物模糊非常疲倦体重减轻如果您有以上的任何一种表现,建议您去医院测一下血糖。2型糖尿病的治疗目标是什么?—2型糖尿病的治疗目标是:维持患者的血糖处于或接近正常水平防止出现糖尿病人群中可发生的健康问题也就是说:2型糖尿病的治疗目标不是为了治疗糖尿病,而是为了通过药物(胰岛素)+生活方式的干预,维持血糖处于或者接近正常水平;第二个目标是做好糖尿病患者可能出现的健康问题的预防工作。2型糖尿病是可控的;其治疗是一个长期的、慢性的过程;需要患者对疾病有一个客观的认识、正确的心态。2型糖尿病归根结底就是血糖出现了异常,而我们将血糖维持好,可以尽可能的降低糖尿病所带来的危害。哪些药物可用于治疗2型糖尿病?—有不同的药物可用于治疗2型糖尿病。大多数2型糖尿病患者使用的第一种药物是一种叫做二甲双胍的药片。如果您在使用二甲双胍2-3个月后血糖水平仍高于正常值,医生可能会在您的治疗中加入另一种药物。什么是胰岛素?—胰岛素是一种降低血糖水平的药物。使用胰岛素的人可能将其用作第二种药物,或作为其唯一的药物。它通常是注射剂形式,由患者自行使用。最后,祝您身体健康~参考资料:uptodate;中国2型糖尿病防治指南(2017年版)
潘坤明 北京大学 药学硕士,复旦大学附属中山医院 临床药师血脂异常的管理一直是动脉粥样硬化性心血管疾病防控的重要方面,以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为靶目标的他汀类药物已是公认的,能有效降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件的发生。但是,有部分患者存在高甘油三酯的情况,或者是单纯的甘油三酯高,或者是使用了他汀类药物后甘油三酯依然较高。这部分患者可能经常会有如下问题,本文对此进行一个科普:高甘油三酯有什么危害吗?不吃药可以降低高甘油三酯水平吗?什么时候必须使用药物治疗?我用他汀,甘油三酯总是降不下去,还有什么好办法吗?我用多种降脂药,会不会有副作用?会不会横纹肌溶解?我又有糖尿病,降酯的要求是不是不一样?我又有冠心病,降酯的要求是不是不一样?首先直接说结论:1高甘油三酯危害很大,主要会导致心血管事件的发生和糖尿病导致的微血管病及糖尿病肾病的风险增加。2不吃药,通过生活方式的干预,可以大大降低高甘油三酯水平;同时,生活方式的干预也是药物治疗的基础。3经过生活方式干预后,甘油三酯仍未能满意控制者应考虑药物治疗;甘油三酯水平重度升高时,必须使用降脂药。4单用他汀类药物效果不好时,可以加用非诺贝特联合治疗,注意监测肌酸激酶。5糖尿病,合并冠心病的情况,需要综合考虑降血脂,往往LDL-C的降低更加重要,甘油三酯也需要低于1.7。下面,请听我慢慢解释,娓娓道来。首先我们需要知道,正常人的甘油三酯水平是多少?什么情况下甘油三酯是过高了。下表可以一目了然。高甘油三酯有什么危害吗?高甘油三酯危害很大,主要会导致心血管事件的发生和糖尿病导致的微血管病及糖尿病肾病的风险增加,具体如下:甘油三酯升高,与动脉粥样硬化的发生增高有关;高甘油三酯血症与冠心病、缺血性卒中、心肌梗死、缺血性心脏病和死亡等的风险相关;甘油三酯增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素,甘油三酯升高可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展高甘油三酯的治疗总原则导致高甘油三酯的主要原因包括肥胖、糖尿病、慢性肾脏病和饮酒等,使用糖皮质激素,大剂量β受体阻滞剂和利尿剂等。高甘油三酯的治疗首先应纠正和可能的原因。之后是进行严格的治疗性生活方式改善。在控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后不能改善的高甘油三酯患者需及时启用药物治疗。不吃药,通过生活方式的干预,可以有效的降低甘油三酯;同时,生活方式的干预也是药物治疗的重要基础!无论患者基础甘油三酯水平如何,治疗性生活方式改善均应作为治疗高甘油三酯血症的基础。其主要内容包括:①控制体重。超重或肥胖的患者体重降低5%~10%,甘油三酯可降低20%左右。按照国人标准,体质指数(BMI)≥24 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖,应力争达到BMI正常化,或1年内使体重降低至少10%以上;小贴士:BMI,也称为体重指数,是衡量一个人体重是否达标的的指数。主要是为了解决这样一个问题:有的人高,体重自然就重;有的人矮,体重自然就轻。但我们不能说1米8的70kg大个,比1米6的65kg的小个胖。为了衡量不同升高的人群体重的健康程度,我们有了BMI指数。BMI指数(即身体质量指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用”体重公斤数”除以”身高米数平方”得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。举个例子:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)EX:70kg÷(1.8×1.8)=21.6例如:一个人的身高为1.80米,体重为70千克,他的BMI=21.6千克/米^2)。当BMI指数为18.5~23.9时属正常。有兴趣的可以算一下比1米6的65kg的小个是不是更胖一点②合理饮食。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入;避免摄入含有大量糖和碳水化合物的食物和饮料–这些包括白面包、果汁、汽水和糖果。避免食用红肉、黄油、油炸食品、奶酪、油类和坚果 可使甘油三酯降低20%~50%。③限制饮酒。酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因,限制饮酒。如果您是男性,一日饮酒应不超过2个标准杯;差不多是10度的红酒,2两;如果您是女性,一日饮酒应不超过1个标准杯,也就是差不多1两红酒。甘油三酯严重升高者应立即戒酒。④适量运动。规律性的体力运动有助于减轻体重,还可直接降低甘油三酯。建议每日进行至少30分钟的中等强度有氧运动,每周至少5次,包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重或肥胖者应进一步增加运动量。⑤戒烟。虽然吸烟对甘油三酯水平的影响并不显著,但戒烟可以显著降低患者心血管疾病整体风险性,因此应积极鼓励并督导患者戒烟。什么时候必须使用药物治疗?经过生活方式干预后TG仍未能满意控制者应考虑药物治疗;甘油三酯水平重度升高时。按照如图显示:1是甘油三酯严重升高时,需要立即启动药物治疗;2是甘油三酯中度升高,同时使用他汀类药物治疗时,甘油三酯依然较高时,可以强化甘油三酯的治疗。我已经用了他汀,甘油三酯总是降不下去,还有什么好办法吗?很多患者不是单纯的甘油三酯升高,可能还有其他方面,比如:总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等情况,这个时候,大多数患者是首选他汀类药物治疗的。他汀类药物对降低甘油三酯也有较好的效果,能够降低15-25%的水平。如下图标突出颜色所示:当然,依然有部分患者,是单纯的甘油三酯高;或者是在使用他汀类药物后甘油三酯依然高,这个时候可以加用其他种类的药物。首选贝特类药物,如非诺贝特。需要提醒的是:他汀类药物和贝特类药物都有肌肉酸痛、横纹肌溶解等的不良反应,联合使用时风险会进一步增加,建议初始治疗2-4周内检测肝功能和肌酸激酶。需要注意监测肌酸激酶。鱼油可有效降低甘油三酯,安全性好;但目前国内的鱼油相关产品都为保健品,尚无高纯度药用鱼油上市。低纯度的鱼油降脂作用弱。烟酸及其衍生物:烟酸类药物属于B族维生素。但由于烟酸获益-风险比不佳,尤其是对于2型糖尿病患者,故不推荐与他汀使用,也不作为首选。我又有糖尿病,降酯的要求是不是不一样?所有2型糖尿病合并血脂异常患者均应进行生活方式干预,在此基础上血脂仍未达标者接受中等强度的他汀类药物治疗。若低密度脂蛋白未达到预期目标,则进一步强化调整生活方式,并中等强度他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。若他汀治疗前甘油三酯>5. 6mmol/ L,服用降T甘油三酯药物(如贝特类或高纯度鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险;若他汀治疗后甘油三酯≥2. 3 mmol/ L,可在他汀类药物治疗基础上合用贝特类或高纯度鱼油。对于甘油三酯的水平,建议降到1.7以下。我又有冠心病,降酯的要求是不是不一样?与糖尿病类似,冠心病的降脂需要进一步重视。对于冠心病,其最终要的指标的:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。对于不同疾病程度,LDL-C的要求不同,我们将在其他文章中进行科普。对于甘油三酯的水平,建议降到1.7以下。参考资料:高甘油三酯血症,UpToDate临床顾问数据库(2018)《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)》,中华医学会内分泌学分会脂代谢学组(2017)《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》,中国胆固醇教育计划委员会,(2017)《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识要点与解读》,叶平(2017)《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》,中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组,中国老年学学会心脑血管病专业委员会(2011)
肾脏是绝大多数药物的排泄器官,所以,药物导致的肾损伤也不容小视,以下汇总了目前常见的肾损伤药物,在药物的使用过程中需要关注一下肾功能的变化,一、抗菌药1.1 氨基糖苷类和多黏菌素类抗生素约8% ~ 26%的氨基糖苷类几天后发生轻度的肾脏损伤,这种损伤是可逆性的。主要引起肾小管细胞结构和功能的改变,最终导致急性肾小管坏死。氨基糖苷类抗生素中以新霉素造成的肾损伤最重,庆大霉素也比较明显。氨基糖苷类抗生素的肾毒性大小排序为:新霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素>异帕米星。氨基糖苷类的肾脏毒性与所应用药的总量有关,长期用药易产生毒性。此外,卡那霉素、多黏菌素B、多黏菌素E也能引起肾脏损伤。1.2 青霉素及头孢菌素青霉素由于过敏反应造成急性肾损伤,大剂量用药2周后可能出现急性肾功能衰竭。少数头孢菌素(如头孢噻啶、头孢噻吩)和碳青霉烯具有强的肾毒性。头孢菌素分为一、二、三、四代,随着代数变大,肾毒性变小。总体来说,第一代头孢肾毒性最大,第四代头孢肾毒性最小。附:头孢分类目录第一代:头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑。第二代:头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特。第三代:头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地秦、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。第四代:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。1.3万古霉素具有明显的抗生素。1.4两性霉素B 两性霉素B的肾损伤主要特征是肾小球血流量的改变。1.5四环素类。四环素具有肾毒性。多西环素和米诺环素相对较小,在肾功能不良时,不应该应用除多西环素和米诺环素外的四环素。附:四环素分为天然品和半合成两大类,天然品为:金霉素,土霉素,四环素和去甲金霉素等;半合成品有:多西环素和米诺环素。1.6 喹诺酮类部分患者在服用该药时可能出现轻度的肾毒性反应。1.7 磺胺类磺胺类药物易出现结晶,磺胺结晶主要引起梗阻性肾病。附:磺胺类药物归纳磺胺二甲嘧啶、磺胺异恶唑;磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺甲氧嘧啶、磺胺二甲氧嘧啶、酞磺胺噻唑。1.8 抗病毒药阿昔洛韦二、抗肿瘤药如顺铂、卡铂、多柔比星、甲氨蝶玲。三、免疫抑制剂环孢素具有急性、慢性肾毒性。他克莫司的肾毒性也不小。四、解热镇痛药解热镇痛药又称之为非甾体抗炎药,其引起肾脏损伤是临床上常见的问题。常用的如对乙酰氨基酚、双氯芬酸等非甾体抗炎药是常见的引起急性肾衰的原因。在治疗剂量范围对正常人的肾脏只有很小的影响。急性肾衰发生在刚开始时,立即停药它是可逆的。长期大剂量应用非甾体抗炎药引起肾乳头坏死、慢性间质性肾炎和慢性肾衰。包括非那西汀、阿司匹林、醋氨酚、保泰松、消炎痛、安替比林、氨基比林。五、利尿剂各类利尿药均有潜在的肾毒性。其中以速尿类最明显,包括:呋塞米、托拉塞米。六、造影剂造影剂的肾毒性已经非常明确,造影剂引起的肾病成为造影剂性肾病七、抗骨质疏松药二磷酸盐(阿仑膦酸盐、氨羟二磷酸二钠和唑来膦酸)八、中枢神经系统药物锂盐主要由肾脏排泄,引起慢性肾小管萎缩和肾间质纤维化。长期应用锂盐可引起慢性间质性肾炎和轻型肾小球肾病伴有肾病综合征九、麻醉药甲氧氟烷十、抗癫痫药托吡酯、唑尼沙胺、卡马西平十一、其他药物血管紧张素转化酶抑制剂 药品名特点是 ~~普利。苯茚二酮由于过敏引起可逆性间质性肾炎。D-青霉胺、金制剂、环磷酰胺。长期应用偏头痛药美西麦角。琥珀胆碱、氟烷、乙醇和奋乃静可引起肾小球蛋白尿和急性肾衰。十二、传统中药含马兜铃酸中草药,含马兜铃酸的药物有:关木通、木防己、防己、粉防己、青木香、天仙藤、马兜铃、朱砂莲等。含雷公藤生物碱和雷公藤、雷公藤甲素中草药。其他如:寻骨风、威灵仙、细辛、蜡梅属、北豆根、马钱子、牡蛎路、乌头、千里光属植物、附子之类;舟形乌头、巴豆;巴豆属、毒菌;伞菌;羊肚菌、决明子、番泻叶、大黄、狼毒、八角莲、泽泻、鸦胆子属、补骨脂素、栀子花、棉籽、油茶、商陆根;商陆粉末【1】。1.Xu XL,et al.Expert Opin Drug Metab Toxicol.2016;12(2):149-59.潘坤明北京大学药学硕士;复旦大学中山医院临床药师
潘坤明 北京大学药学硕士 复旦大学附属中山医院 临床药师抗高血压药物在育龄期男性中的使用越来越普遍,同时抗高血压药物对男性生殖功能的影响也引起广泛关注,最近接受的问诊也越来越多,故做此总结。美国食品药品管理局(FDA)在《关于生殖与发育毒性的工业指南》中定义了男性生殖毒性,包括:生殖器官的损害、配子成熟和释放、内分泌激素水平的改变、精子参数的改变、异常的交配行为和生育能力的全面降低。根据《中国高血压防治指南》(2018),目前常用降压药物有以下4类:1.β受体阻滞剂(药名特点是最后两个字是洛尔:“~~洛尔”,如普萘洛尔);2.利尿剂(主要是氢氯噻嗪、螺内酯);3.钙通道阻滞剂(CCB)(药名特点是最后两个字是地平:“~~地平”,如硝苯地平);4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(药名特点是:~~普利,如卡托普利)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(药名特点是:~~沙坦,如氯沙坦)。目前的研究主要是动物实验表现出对精子质量有程度不一的影响,对于人体内用药风险的资料较少。现有资料表明,β受体阻断药、利尿药和钙通道阻滞药在体外和动物实验中显示对精子质量有一定负面影响,但缺乏进一步人类研究。β受体阻断药和钙通道阻滞药对生殖功能的不利影响可在停药一段时间后恢复,将来有望进一步研究其作为可逆性男性避孕药的潜力。ACEI、ARB和钙通道阻滞药对男性性功能影响较小,甚至有正面影响。卡托普利和依那普利能改善精子质量参数,推荐育龄期高血压患者优先选择使用,发生不可耐受的不良反应时可以换用ARB类药物,如奥美沙坦。目前报道的抗高血压药物大部分是基于动物实验对男性精子数量和活动性的影响,笔者未见胎儿致畸的报道,所以认为使用抗高血压药对胎儿安全。2.1β受体阻断药(药名特点是最后两个字是洛尔:“~~洛尔”,如普萘洛尔);β受体阻断药能轻微增加男性勃起功能障碍的发生率,这种不良反应与药物剂量和β受体阻断药的选择性有关。表1中列出了目前文献中已有的关于β受体阻断药男性生殖风险的研究。一般认为口服β受体阻断药后,精液中药物浓度不会达到抑制精子活力的水平,但考虑到其对男性性功能的影响,不推荐将β受体阻断药作为育龄期男性抗高血压药物的首选。表1 β受体阻断药及其所致男性生殖风险2.2利尿药利尿药是导致性功能障碍发生率最高的一类抗高血压药物。2.2.1噻嗪类利尿药据报道,氢氯噻嗪常见性不良反应包括:性欲降低、勃起功能障碍和精子数下降。鉴于其对性功能的影响,不推荐用于育龄期男性的抗高血压治疗。2.2.2螺内酯长期大剂量用药可致男性乳房发育、性欲下降和性功能障碍和精液质量下降,从而对生育能力造成不利影响。2.2.3依普利酮依普利酮的性不良反应发生率比螺内酯低得多,可以作为育龄期需要使用螺内酯高血压患者的替代药物。2.3钙通道阻滞药(药名特点是最后两个字是地平:“~~地平”,如硝苯地平);2.3.1钙通道阻滞药与男性性功能的发生没有相关性,甚至可能有正面影响。钙通道阻滞药可能的男性生殖风险见表2。硝苯地平可能比维拉帕米对精子功能的不良影响更大,但这些影响可逆。现有的研究仍存在很多矛盾的结论,需进一步研究。表2钙通道阻滞药及其所致男性生殖风险2.4血药紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(药名特点是:~~普利,如卡托普利)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(药名特点是:~~沙坦,如氯沙坦)。研究表明,ACEI和ARB不增加男性性功能障碍发生,甚至具有改善作用。ACEI类药物对男性生殖系统的影响见表3。已有的证据表明,其造成的生殖风险较小,且对男性性功能无影响或有正向作用。一项人类随机双盲对照实验中,口服卡托普利的患者精子密度显著改善。动物实验则提示,依那普利可能对精子有保护作用。表3ACEI类药物及其所致男性生殖风险最后,祝您健康~参考文献:秦博,陈诚,黄银,阎鸿焰,张灵,杨勇.抗高血压药物的男性生殖风险[J].医药导报,2019,38(07):843-848.美国食品药品管理局(FDA)《关于生殖与发育毒性的工业指南》《中国高血压防治指南》(2018)
不吃药,也能控制尿酸高吗?当然能!简洁不看版:复旦大学附属中山医院药剂科潘坤明队伍庞大:高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病!记住1个数字:尿酸盐在血液中的浓度超过420 单位会引起尿酸盐结晶析出,导致痛风发作!不想吃药?想少吃药?那就好好控制!七大绝招,任君挑选~绝招一:管住嘴,这些食物尿酸少绝招二:多喝水,那么牛奶、果汁、咖啡呢?绝招三:水果好,钾元素和维生素C是关键绝招四:酒还香吗?白酒不行,那红酒可以吗?绝招五:我有点胖?减肥、减肥、再减肥!绝招六:懒的动?规律运动、适量、中等强度!绝招七:吸烟呢?戒自己烟,戒被动烟!下面的好学生,努力认真学习吖~1.现在得高尿酸血症的队伍队伍越来越庞大随着社会经济发展,人们生活方式及饮食结构改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。我国不同地区的患病率为5.46%-19.30%,也就是说,20个人里面有1到4个人,可能是你的高尿酸血症队友~2.记住1个数字:420。正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420单位,女性>360单位,就是高尿酸血症了。为什么这么定义呢,这不是没有科学根据的,因为尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 p,moL/L(不分性别),超过这个浓度的时候,尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。沉积在关节腔里面的,就导致关节炎,引起我们常说的痛风了,生过的人都知道,那滋味,可不好受!一个小提问:为什么很多人冬天更容易发痛风呢?这是一个好问题,我正想解释呢:打个比方吧,现在的人喜欢喝奶茶(奶粉),有没有发现,用开水泡,都溶解了;不小心放成了凉水,就泡不开了!这是为什么呢?因为温度越高,这些奶粉越容易溶解。同样的,尿酸也是这样。尿酸盐就是奶粉,您的37度血液就是开水,冬天天气降了,放在外面的手,特别是关节的地方,温度低了,尿酸盐就不容易溶,那就析出结晶,诱发痛风了!所以,冬天的时候,保暖很重要啊。3.直奔主题,有些人就是不想吃药啊?或者有高血压balabala,每天吃药吃好几种,药都快吃饱了~~ 有办法,那就一起好好控制起来啦!七大绝招,任君挑选~序言:(作为一本正经的文字,还是写个序显得有档次):高尿酸血症的治疗,是需要综合管理,目的是控制尿酸水平,减少发作次数甚至不发作。如何控制尿酸呢?分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础。说人话就是:能不吃药就不吃药!实在没办法再吃药,但是这些不吃药的办法也是基础,需要继续保持,可以有效减少用药,甚至达到不用药!绝招一:管住嘴,这些食物尿酸少,哪些食物尿酸多?提倡均衡饮食,限制每日总热量摄人,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主(表1),严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。这些可以多吃:富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性.鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。表格看起来,是不是更清晰?绝招二:多喝水,那么牛奶、果汁、咖啡呢?大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分,多饮水,维持每日尿量2 000~3 000 ml(什么?你说不知道这是什么概念?矿泉水喝过吗,正常瓶装的550ml/瓶;可乐喝过吗?一听330ml,一瓶550ml,理解了吧?喝多少瓶,自己算吧)。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。敲重点:含糖!咖啡与高尿酸血症及痛风的关系尚无定论,有研究显示饮用咖啡不增加高尿酸血症的风险,并可能降低发生痛风的风险。终于可以继续开心的在星巴克谈人生了!绝招三:水果好,钾元素和维生素C是关键水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险。高尿酸患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。绝招四:酒还香吗?白酒不行,那红酒可以吗?酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险。酒精摄人量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。也就是说,酒喝得越多,越容易发痛风!高尿酸血症患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。实在馋酒的朋友们,稍微喝点红酒吧还是…绝招五:我有点胖?减肥、减肥、再减肥!肥胖增加高尿酸患者发生痛风的风险,减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议高尿酸患者将体重控制在正常范围(BMI 18.5~23.9kgm-2)(BMI是什么,不懂?去看我写的高血压的文章吧,我已经解释的太多啦…)。一胖毁所有,没想到胖还会影响高尿酸吧!看看自己的肉,自己什么段位,赶快自己动起来吧。该运动运动,该手术手术!绝招六:懒的动?规律运动、适量、中等强度!规律运动可降低痛风发作次数,减少高尿酸血症相关死亡。鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。建议每周至少进行150分钟(30分钟每天5天/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)(50%~70%)范围内]的有氧运动。(举个例子,李大爷今年60岁,那么心率就是(220-60)(50%~70%)=80-112次/分。什么?心率也不会算!按脉搏总会吧,按着脉搏数1分钟,跳多少下,心率就是多少!运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。绝招七:吸烟呢?戒自己烟,戒被动烟!吸娴或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。敲重点:主动和被动,可都不行啊!这句话更重要:非药物治疗/行为治疗是高尿酸血症治疗的基础,轻度的尿酸升高,通过行为改变,可以降低尿酸,避免服用药物。如果病情严重,则一定要规律服用!如果病情严重,则一定要规律服用!如果病情严重,则一定要规律服用!(重三遍)对于服药的患者,依然需要参考以上做法,有利于减少药物,控制的好的话,甚至争取停药的机会~欢迎阅读系列文章:不吃药也能降低高血压吗? 当然能!https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/psir123_6472408588.htm参考资料:中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2017)
中草药肾毒性 根据文献检索,这些中草药已报道具有肾毒性(持续更新...):马兜铃、青木香、广防己、关木通、朱砂莲、寻骨风、威灵仙、细辛、防己、雷公藤、腊梅根、粉防己、北豆根、马钱子、木立芦、乌头、千里光、附子、巴豆、决明子、番泻叶、大黄、狼毒、八角莲、泽泻、鸦胆子、补骨脂、栀子、商陆、Duqun、棉籽、油茶;间接:红豆杉、柏木、山楂、麻黄、光果甘草、大黄、雷公藤 、好望角芦荟、薯蓣、大戟、穿心莲。 参考文献:YangB,etal. ClinJAmSocNephrol.2018. PMC:6218812.XuXL, etal. ExpertOpinDrugMetabToxicol. 201. PMC:26670420. 备注:药物具有两面性,不可一概而论。同一种药物可能具有肾毒性、也可能具有肾病治疗作用,如雷公藤具有肾毒性,但也是常用的肾脏病治疗用药。不要擅自使用中草药,如果使用,必须要正规的医疗机构由医生开具。此外,除了药物性质之外本身,药物的储存、加工不当;掺杂杂质、重金属;假药、劣药;用法、用量不当等都可能增加肾毒性的风险。 检索词:(((((((((renaltoxicity[Title/Abstract]))OR(renaltoxicity[MeSHTerms]))OR(Nephrotoxicity[Title/Abstract]))OR(Nephrotoxicity[MeSHTerms]))OR(Kidneyinjury[Title/Abstract]))OR(Kidneyinjury[MeSHTerms]))OR(kidneyfailure[Title/Abstract]))OR(kidneyfailure[MeSHTerms]))AND(((((((((((traditionalChinesemedicine[Title/Abstract]))OR(Chinesepatentmedicine[Title/Abstract]))OR(Chineseherbalmedicine[Title/Abstract]))OR(herbalmedicine[Title/Abstract]))OR(galenical[Title/Abstract]))OR(vegetablemedicine[Title/Abstract]))OR(traditionalChinesemedicine[MeSHTerms]))OR(Chinesepatentmedicine[MeSHTerms]))OR(Chineseherbalmedicine[MeSHTerms]))OR(herbalmedicine[MeSHTerms]))OR(galenical[MeSHTerms])排序:MostRecent 435 2021-02-0214:09:37 参考文献1中的原表格:YangB,XieY,GuoM,RosnerMH,YangH,RoncoC.NephrotoxicityandChineseHerbalMedicine.ClinJAmSocNephrol.2018Oct8;13(10):1605-1611.doi:10.2215/CJN.11571017.Epub2018Apr3.PMID:29615394;PMCID:PMC6218812.参考文献2中的原表格XuXL,YangLJ,JiangJG.RenaltoxicingredientsandtheirtoxicologyfromtraditionalChinesemedicine.ExpertOpinDrugMetabToxicol.2016;12(2):149-59.doi:10.1517/17425255.2016.1132306.Epub2016Jan6.PMID:26670420.
American College of Radiology (ACR)美国放射学会(ACR)BI-RADS最终评估分类 —BI-RADS最终评估分类标准化了对乳腺X线钼靶摄影发现的报告和关于进一步处理(即,常规筛查、间隔较短时间随访还是活检)的推荐。评估或为不完全(0类),或为最终评估分类(1-6类)(表1)[107]。BI-RADS分类仅是指影像学发现,并未考虑到临床表现和临床检查结果,注意这一点很重要。因此,如果患者影像学评估为阴性但临床上怀疑肿块,即使BI-RADS分类为1或2类,仍可能需要活检。BI-RADS评估分类如下:●BI-RADS 0类:不完全评估—需要额外成像评估和/或与之前的乳腺钼靶摄影检查结果进行比较—这一类用于现有图像提供的信息不足以得出结论时。该类别在筛查性检查中使用更多,解读为异常,此时放射科医师不立即提供阅片结果。不完全评估的原因包括:技术因素,如因乳房位置不当或移动导致图像欠佳(影像11);在标准筛查图像上未充分评估的可疑病变;或者无法获得既往乳腺钼靶摄影检查片来证实可能的局灶性或弥漫性异常的稳定性。患者会被医生召回行进一步乳腺X线钼靶摄影和/或超声检查,或者要求提供之前的乳腺X线钼靶摄影片。●BI-RADS 1类:阴性—这是一个完全阴性的检查(影像1和影像2)。该女性应根据当前筛查指南继续进行筛查性乳腺X线钼靶摄影和临床乳腺检查。●BI-RADS 2类:良性发现—可能会报告为诸如纤维腺瘤(影像12)或囊肿(影像13)的良性结节,或良性血管性钙化或实质性钙化(影像8)。不担心为恶性,不需要采取进一步措施。报告这些结果是为了记录良性,避免不必要的评估。推荐进行常规随访。●BI-RADS 3类:很可能为良性发现—这一类用于有如下发现时:没有特征性良性病变的特征,但恶性的可能性小于2%。这一类病变的例子包括乳腺实质不对称(影像14)、钙化或无典型良性影像学特征的结节。这类发现需要间隔不到1年进行随访,以评估病变的稳定性。通常,第1年每6个月使用诊断性乳腺X线钼靶摄影和/或超声检查来随访此类病变,随后两年每年随访1次;或者每6个月随访1次,共随访2年[108-110]。对于并未明确是良性的病变,可能需要间隔更短时间随访,以密切监测。以上随访,如果明确病变为良性,则可以下调其分类等级(BI-RADS为2类),如果发生足以担心为恶性的改变,则上调其等级(BI-RADS为4或5类)。●BI-RADS 4类:疑似异常,应考虑活检—此类指的是存在具有恶性可疑特征的病变(影像7)。影像学检查发现是癌症的可能性为2%-94%。对恶性的怀疑或担心程度随病变和解读者而有所差异。BI-RADS 4类很广,其发现既与DCIS相符,也与浸润性乳腺癌相符。这一类又进行了细分,以表示恶性担忧程度,这样患者和临床医生可以针对治疗做出知情决定。这些亚类是BI-RADS 4A(恶性可能性为2%-9%)、4B(恶性可能性为10%-49%)和4C(恶性可能性为50%-94%)。●BI-RADS 5类:高度提示为恶性,应采取适当措施—有典型不良影像学特征,如毛刺征(影像6和图片1)、多形性钙化(图片2)和皮肤回缩的病变被归为这一类。疑似恶性程度为95%-100%。●BI-RADS 6类:经活检证实为恶性,应采取适当措施—这类包括经活检证实为癌症但尚未行手术切除的患者,这些患者就诊行进一步影像学检查,以评估对侧乳腺或评估对新辅助化疗的反应,或患者就诊以寻求对其他医疗机构影像学检查解读的其他意见。临床决策的制定乳腺X线钼靶摄影阳性报告 —BI-RADS分类为0、4或5的所有报告均需要进一步干预。大多数机构会联系临床医生以表明需要活检,且会同时联系临床医生和患者以表明需要进一步影像学检查。BI-RADS定为4c或5类应警示病理医生强烈怀疑为恶性诊断;如活检最初被解读为良性,需要对标本进一步评估(且可能需要再次活检)。乳腺X线钼靶摄影阴性报告 — 如临床怀疑为恶性,即使乳腺X线钼靶摄影检查为阴性也不应放弃进一步干预(影像15)。已有研究报道筛查性乳腺X线钼靶摄影的假阴性率为10%-30%,乳腺组织明显致密的女性假阴性率最高[69-71]。临床乳腺检查发现的癌症中多达15%即使在诊断性乳腺X线钼靶摄影中也看不到[70,72,74]。加用超声检查降低了假阴性率,但仍不能排除乳腺癌的存在[74]。影像学评估为阴性时,对于可触及的异常,其最终处理取决于临床医生,因为其恶性的可能性为0-3%[111,112]。
尿素碳C13/14呼气试验,有辐射吗?会被人体吸收吗?孕妇能做吗?能哺乳吗?您要的答案,这里都有!潘坤明北京大学药学硕士复旦大学附属中山医院临床药师最近好几个患者咨询了尿素碳C13呼气试验来诊断幽门螺旋杆菌的问题,所以我整理了相关资料,供各位患者参考。首先,尿素碳13呼气试验究竟是怎么回事?二、尿素碳13有没有放射性?三、尿素碳13会不会进入血液?四、没有幽门螺旋杆菌的话,尿素碳13多久排除体外。五、用了尿素碳13后可以哺乳吗?六、哪些因素影响会导致结果不准吗?首先,尿素碳13呼气试验究竟是怎么回事? 由于哺乳动物细胞中不存在尿素酶,且在胃中尚为发现除幽门螺杆菌外其他种类细菌分泌尿素酶,因此人胃中存在尿素酶是幽门螺杆菌存在的标志。患者口服尿素碳13散剂后,如果胃中有幽门螺杆菌,其产生的尿素酶会迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气,二氧化碳经血液进入肺而呼出体外。收集患者呼出的二氧化碳,测量[13 ]/[12C]同位素比值的变化,就可诊断胃内有无感染幽门螺杆菌感染。碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验。二、尿素碳13有没有放射性?碳13没有,但是碳14有!这也是很多人担心的地方,最开始我们是使用尿素碳14进行测定的。碳14是一种放射性同位素,其半衰期很长,大约5,730年。这也导致很多人对此非常担忧并留下了放射性的困扰。碳13是一种稳定的同位数,不具任何放射性,对人体无任何伤害,临床应用时无任何禁忌和限制。适用于所有人群,包括儿童及妊娠妇女可以使用。碳13尿素呼气试验结果比碳14相对较好。碳13主要缺点是试验成本较高,试剂昂贵。三、尿素碳13会不会进入血液?会。尿素酶会迅速将尿素分解为二氧化碳和氨气,二氧化碳经血液进入肺而呼出体外。四、没有幽门螺旋杆菌的话,尿素碳13多久排除体外? 根据说明书提示:口服尿素碳13吸收迅速,清除较快,清除半衰期为5.15小时,以尿为主,24小时粪尿排出达65%。尿素从体内其余部分向膀胱排泄的生物半衰期为6小时。也就是说经过大约6小时,药物从体内清除一半。一半经过5-7个半衰期,此时药物清除97%-99%,我们认为药物基本清除完全,也就是30 - 42小时。五、用了尿素碳13后可以哺乳吗?根据说明书提示:对老年人、儿童、孕妇均无限制,可以哺乳。六、哪些因素影响会导致结果不准吗?但是在检测过程中如有下述因素可能影响试验结果:受试者是否空腹或禁食4小时以上?一个月内是否使用过抗生素,铋制剂,质子泵抑制剂等HP敏感药物?上消化道急性出血可使HP抑制有可能照成试验假阴性。消化道出血一周以上不影响诊断;部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空或者胃酸缺乏?受试者每次向试管呼气完成后,应立即盖紧试管盖吸管应插入样品试管底部,边呼气边徐徐向试管口移动。参考文献:1.谭小芹,缪红梅,尿素13C呼气试验检测幽门螺杆菌,[J].医学美学美容(中旬刊),2015(05)324.2.吴叔明,施尧,刘文忠,张德中,萧树东,向祖琼,袁济民,王慧娟,沈风英.~(13)C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌感染的研究[J].胃肠病学,1997(03):153-155.3.赖铭裕.~(13)C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的评价[D].广西医科大学,2002.4.陈志威,蔡铭慈,黄晓璐,曲新华,严惟力,黄钢.(13)C呼气试验的临床应用价值与发展前景[J].中华核医学与分子影像杂志,2010(01):62-63.
癌症晚期痛起来很可怕?什么是“癌痛”的“三阶梯”治疗。复旦大学附属中山医院药剂科潘坤明复旦大学附属中山医院药剂科潘坤明三阶梯就是一、二、三个阶梯,分别对应了癌症疼痛的轻度、中度、重度三阶梯和止痛药物的非阿片类止痛药、弱阿片类止痛药和强阿片类止痛药。(什么是阿片类药物?简单来说,就是吗啡类止痛药。)根据世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯镇痛治疗”原则,应根据病人的疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。也就是说针对不同的疼痛程度,选用不同效果的止痛药物。我很痛,可是我怎么知道我是轻度还是重度?有的人忍耐力比较强,有的人忍耐力比较弱,痛起来也不一样,怎么判断程度呢?疼痛完全是一个主观的感受,每个人的痛阈也不一样,所以每个人的判断标准也不一样,因此,有了下面这个方法。每个人按照自己的感受进行打分即可。不需要在意别人的眼光,你觉得痛就是痛,不痛就是不痛。有的人被掐一下就很痛,有的人被打一下都没什么感觉...所以,完全按照自己的感受来。你觉得是几分,那就是几分!你觉得是哪个脸谱,那就是哪个脸谱对于的分数!你觉得对睡眠有什么影响,那就是影响程度所对应的分数!图片来源于网络。图片也可以看到。0是无痛,1-3是轻度、4-6是中度、7-10是重度。我们的治疗目标是将癌痛评分控制在3分及以下,也就是说,用药后,疼痛控制在轻度疼痛。那么,有哪些药呢?什么是三阶梯用药呢?轻度疼痛:非甾体消炎镇痛药和对乙酰氨基酚为主中度疼痛:小剂量强阿片类镇痛药为主重度疼痛:强阿片类镇痛药为主